Версия для слабовидящих
10.09.2018
Я.Б. Миркин, А.В. Карапетян, С.Ю. Шумов ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар
Сведения об авторах:
Миркин Я.Б. – заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, mirkom@yandex.ru
Mirkin Ya.B. – the head of the department of urogynecology and neurourology MMC "URO-PRO", Krasnodar, mirkom@yandex.ru
Карапетян А.В. – генеральный директор ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, krasnodar1@upclinic.ru
Karapetyan A.V. – General Director of the MMC "URO-PRO", Krasnodar, krasnodar1@upclinic.ru
Шумов С.Ю. – директор МЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, krasnodar1@upclinic.ru
Shumov S.Yu. – Director of the MMC «URO-PRO», Krasnodar, krasnodar1@upclinic.ru
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – симптомокомплекс, характеризующийся ургентными позывами на мочеиспускание, которые могут сопровождаться недержанием мочи (но не обязательно), поллакиурией, ноктурией. Распространенность ГАМП в США, согласно данных, полученных в исследовании NOBLE (National Overactive Bladder Evaluation) составила 16,5% среди 5204 респондентов:
- 6,1% страдали от ГАМП с ургентными позывами на микцию и недержанием мочи,
- 10,4% – от ГАМП без потери мочи.
Для медикаментозного лечения ГАМП применяются М-холинолитики, спазмолитики, агонисты В3-адренорецепторов.
В случае рефрактерности пациента к фармакотерапии ГАМП, определенное распространение получили инъекции ботулинического токсина в детрузор (100 ЕД), однако эта методика является инвазивной и дорогостоящей.
В связи с этим, ведется поиск методов лечения ГАМП, резистентного к М-холинолитической терапии. Одним из перспективных методов является тибиальная нейромодуляция или электростимуляция тибиального нерва.
Экспериментальное обоснование метода описано МакФерсоном в 1966 году. Во время экспериментов на кошках, он проводил стимуляцию различных периферических нервов, включая тибиальный нерв. Такая электростимуляция эффективно ингибировала сокращения детрузора экспериментальных животных. N.Tibialis является нервом, обладающим как сенсорной, так и моторной функцией.
Его аксоны проходят через корешки спинного мозга на уровне L4-S3. Важно то, что на уровне крестца эти корешки содержат периферические нервы, участвующие в сенсорной и моторной иннервации тазового дна и мочевого пузыря, следовательно – в контроле мочеиспускания. Электрическая стимуляция этих нервов ингибирует активность детрузора через центральные механизмы.
На сегодняшний день применяются две методики тибиальной нейромодуляции: с использованием игольчатого электрода или поверхностных самоклеящихся электродов. Частота стимуляции 5 Гц, при правильном размещении электродов наблюдаются сокращения большого пальца. Продолжительность процедуры – 30 минут.
Тибиальную нейромодуляцию с применением поверхностных электродов можно проводить в домашних условиях с использованием портативных электростимуляторов.
Для лечения гиперактивного мочевого пузыря используется тибиальная нейромодуляция с частотой 5 Гц. Положение электродов показано на фото. Процедуры необходимо проводить 1-2 раза в день. Курс 1 – 2 месяца.
Интенсивность стимуляции подбирается таким образом, чтобы вызвать сокращения большого пальца ноги, но не достигая боли или выраженного дискомфорта.
В настоящее время доступны результаты более 30 исследований, посвященных тибиальной нейромодуляции.
Более половины пациентов (54,5%) демонстрировали эффективность метода, по сравнению с группой, получавшей имитацию нейромодуляции (20,9%).
- Частота мочеиспускания уменьшилась с 12,8 эпизодов в сутки до 9,2 эпизодов.
- Ургентность – с 3-х эпизодов в сутки до 0,3.
- По данным уродинамических исследований, максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря увеличилась с 197 мл до 252 мл.
Таким образом, тибиальная нейромодуляция представляет перспективный метод лечения ГАМП.
РАБОТА С ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯТОРОМ
1. Вставьте две батарейки (в комплекте) так, как показано на рисунке 1
2. Подключите входящие в комплект провода к портам каналов 1 и 2.
3. Подключите провода к самоклеящимся электродам.
4. Приклейте электроды на кожу в места, указанные лечащим врачом.
5. Включите прибор кнопкой “Вкл/Выкл”.
6. Выберите режим процедуры (см. таблицу ниже). Обычно режимы подбираются лечащим врачом.
7. Установите необходимую частоту стимуляции (по рекомендации врача) клавишей «Частота»
8. Нажатием клавиши «+» канала 1 и/или 2 начните процедуру. Повторными нажатиями клавиши «+» подберите оптимальную силу тока. Вы должны ощущать стимуляцию, но не боль или дискомфорт.
9. По истечении заданного времени аппарат отключится.
Портативный низкочастотный электростимулятор BioBravo (БиоБраво), является современным, высокотехнологичным цифровым устройством для терапии боли, мышечной усталости. В урологии BioBravo используется, для терапии стрессовых и ургентных недержаний, имеющих различную природу и разную степень выраженности. BioBravo - стимулятор, выполняющий высокоэффективную стимуляцию тазовых мышц. Он прекрасно подходит для снижения гиперактивности мочевого пузыря.
|
|
|
|
Читать следующую статью
