Версия для слабовидящих
Механизмы развития хронического цистита и некоторых других заболеваний мочевого пузыря (синдром болезненного мочевого пузыря, интерстициальный цистит), как правило, являются многофакторными. Однако, по мнению ученых, первичным звеном подобных нарушений является дефект защитного слоя слизистой оболочки, который образован гликозаминогликанами (ГАГ). В результате повреждения данного слоя, эпителий мочевого пузыря становится уязвимым к различным воспалительным факторам, которые в итоге и приводят к возникновению хронических заболеваний. По этой причине восстановление защитного слоя слизистой является главным условием успешного лечения.
Связь ГАГ и хронических заболеваний мочевого пузыря
К повреждению защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря и ГАГ-барьера в частности, могут приводить самые различные факторы. Среди них выделяют:
- Аутоиммунные заболевания.
- Хронические бактериальные инфекции.
- Химические факторы.
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
- Ионизирующее излучение.
Разрушение защитного слоя влияет на проницаемость клеток эпителия и делает их уязвимыми к воздействию токсинов, которые содержатся в моче. В результате возникает воспаление субэпителиального слоя, которое препятствует восстановлению молекул ГАГ и защитных свойств. Кроме того, происходит постоянное воздействие на нервные волокна, которые отвечают за регуляцию рефлексов мочеиспускания, обеспечивают болевую чувствительность, а также иннервируют гладкие мышцы мочевого пузыря и стимулируют выброс гистамина тучными клетками.
Гиперчувствительность нервных окончаний способствует развитию нейрогенного воспаления и дополнительно воздействует на центральную нервную систему, приводит в действие механизмы, которые способствуют закреплению и усилению описанных эффектов.
Все эти изменения приводят к развитию специфических симптомов, например, ноктурии, постоянной боли, увеличению частоты мочеиспускания и др. По мнению ученых, эффективно устранить данные проявления можно лишь в том случае, если обеспечить раннее восстановление защитного слоя при помощи эндогенных препаратов, которые содержат в своем составе гиалуроновую кислоту и хондроитин сульфат.
Актуальные проблемы лечения инфекций мочевыводящих путей
Инфекционные заболевания мочевыводящих путей являются достаточно распространенными урологическими заболеваниями. По оценкам экспертов, каждая вторая женщина минимум один раз в своей жизни сталкивается с данной проблемой.
В целом, заболеваемость в США среди женского населения составляет около 15%, а среди мужского – около 2.2%. Высокий уровень социальной значимости инфекционных заболеваний мочевыводящих путей связан с клиническими проявлениями, которые сказываются на физическом и эмоциональном состоянии пациентов, снижают сексуальную их активность и, как результат, качество жизни.
Для лечения данных заболеваний применятся антимикробная терапия, суть которой заключается в назначении антибактериальных препаратов различных групп. Такая тактика не всегда оказывается эффективной, поскольку микроорганизмы могут обладать устойчивостью к антибиотикам. Еще одной проблемой является наличие побочных эффектов, которые в некоторых случаях являются достаточно серьезными. По этой причине лечение инфекции мочевыводящих путей в каждом случае представляет для клиницистов сложную задачу.
Тяжесть течения заболевания во многом определяется возбудителем инфекции и состоянием защитных систем организма пациента. Ключевое значение имеют следующие факторы:
1. Вирулентность возбудителя.
2. Наличие жгутиков, капсулы, способность к выделению токсинов.
3. рН мочи пациента.
4. Активность иммунитета и др.
Гликозаминогликаны также играют важнейшую роль в защите от инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, поскольку именно они образуют физический барьер и препятствуют проникновению патогена.
Клинические исследования
Для того чтобы определить эффективность применения экзогенных гликозаминогликанов при хронических заболеваниях мочевого пузыря, ученые провели клинические испытания. Пациентам, у которых отмечались частые рецидивы заболеваний, назначались препараты, содержащие гиалуроновую кислоту и хондроитин сульфат. Вводились эти препараты непосредственно в мочевой пузырь. В исследование были включены 28 пациентов, которые получали лекарственный препарат и 29 пациентов, которые получали плацебо. Наблюдение за ними осуществлялось на протяжении одного года.
После сравнения результатов было установлено, что у первой группы рецидивы отмечались значительно реже, чем у второй. Периоды ремиссии составили 185 и 53 дня соответственно. По завершению лечения пациенты из первой группы также отметили снижение интенсивности клинических проявлений и улучшение качества жизни.
Множество исследований были посвящены применению гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата при лечении интерстициального цистита. Большинство результатов подтвердили эффективность методики, так как у пациентов отмечалось исчезновение симптомов или снижение их степени выраженности, увеличение периода ремиссии и полное выздоровление.
Использование эндогенных гликозаминогликанов для лечения пациентов с постлучевым циститом также оказалось оправданным. Результаты исследований говорят о том, что данный метод способствует снижению частоты мочеиспускания, устранению ноктурии и улучшению качества жизни.
Всего к настоящему времени проведено несколько десятков исследований, в которых принимало участие более 1000 пациентов с различными хроническими заболеваниями мочевыводящих путей. Подавляющее большинство авторов подтвердили эффективность и безопасность терапии препаратами гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата.
Заключение
На сегодняшний день получены убедительные научные данные, свидетельствующие о том, что повреждение уротелиального барьера лежит в основе развития некоторых хронических заболеваний мочевого пузыря, среди которых синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит, инфекционные поражения, а также химический и радиационный цистит. Данные нарушения в прошлом рассматривались как обособленные нозологические формы. Однако в настоящее время они могут расцениваться как следствие нарушения защитного слоя слизистой, образованного гликозаминогликанами.
Применение нового подхода к изучению заболеваний, вызванных нарушением ГАГ-барьера, позволит разработать более эффективные методы лечения хронических заболеваний мочевого пузыря.
